Поделиться
По словам Сергея Канорского, коррекция образа жизни - повышение двигательной активности, здоровое питание, отказ от неумеренного потребления алкоголя и курения сигарет - является ключевой профилактической мерой в отношении сердечно-сосудистых, онкологических, бронхолегочных и ряда других опасных заболеваний. Такие действия не требуют больших материальных затрат, а приносят огромную пользу отдельному человеку и обществу в целом. Беседа состоялась в рамках специального проекта «Эксперт Юг» «Инвестиции в здоровье».
Работа медиков и выбор пациентов
— Сегодня в здравоохранение направляются значительные ресурсы, а статистика продаж товаров для здорового образа жизни (ЗОЖ) показывает, что граждане стали уделять здоровью гораздо больше внимания. Насколько верно такое наблюдение?— На этот вопрос отвечу на примере Краснодарского края. Сегодня планомерная работа краевого минздрава направлена на обеспечение доступности медицинской помощи, повышение ее эффективности в соответствии с уровнем заболеваемости и потребностями населения, передовыми достижениями науки. Один из примеров — внедрение новых технологий диагностики и лечения в НИИ Краевая клиническая больница №1 им. профессора Очаповского. Это происходит одновременно с масштабной реконструкцией медучреждения. Еще пример — открытие в Краевой клинической больнице №2 отделения плановой реваскуляризации миокарда у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. В Краевом клиническом госпитале для ветеранов войн им. профессора Красовитова заработало гериатрическое отделение — для оказания специализированной помощи пациентам старческого возраста.
Поделиться
Краевая клиническая больница №1 им. профессора Очаповского//Фото: pg23-visota.ru
Но есть проблемы. Не секрет, что в 2020-2021 годах пандемия COVID-19 привела к повышению смертности в результате прямого влияния новой коронавирусной инфекции. Однако проявлялось и ее косвенное негативное влияние из-за вынужденного перепрофилирования ряда стационаров в ковидные госпитали, приостановки профилактических осмотров и ограничений диспансерного наблюдения определенных групп населения. В 2022 году пандемия отступила и на первый план вернулась традиционная проблема здравоохранения — отток кадров в частные структуры, санаторно-курортную сеть и столичные медучреждения. Задача и вузов, и власти сделать так, чтобы молодые врачи не просто оставались в профессии, а были на Юге и именно в тех учреждениях, где они наиболее востребованы. Это тема отдельного большого разговора.
— Президент Владимир Путин, в ходе заседания Совета по стратегическому развитию и нацпроектам, сказал, что в России необходимо устойчиво двигаться к такой цели, как рост продолжительности жизни — до 78 лет к 2030 году. По вашему мнению, что необходимо для этого делать?
— Краевой минздрав поставил еще более амбициозную задачу — уже в 2023 году достичь снижения смертности от всех причин до 11 человек, а младенческой смертности — до 4 человек на одну тысячу населения. Также заявлена цель на снижение смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, туберкулеза и из-за ДТП. Такая работа в ближайший год должна привести к увеличению продолжительности жизни до 77,6 года. Действует региональная программа «Кубанское долголетие — укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности жизни граждан старшего поколения» на 2020-2025 годы.
На эту тему
Борьба с курением «по-научному»
Поделиться
Современная медицинская наука убедительно продемонстрировала наличие общих факторов риска у основных неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых (ССЗ), онкологических, бронхолегочных и сахарного диабета). Среди них — курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, ожирение. Корректируя эти факторы, мы можем одновременно нивелировать риск ряда заболеваний, снижающих работоспособность и сокращающих продолжительность жизни.
— Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти. Специалисты-геронтологи говорят, что из всех мер, которые можно предпринять для снижения смертности в России и в мире (в целом), отказ от курения — едва ли не самая эффективная. Разделяете ли вы это мнение?
— Да, согласно официальной статистике, ежегодно около 18 млн человек умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Это значительно больше, чем суммарное количество смертей от онкологических и бронхолегочных болезней, сахарного диабета. В России распространенность курения одна из самых высоких в мире: курит примерно каждый третий взрослый. Разумно считать отказ от курения ключевой профилактической мерой в отношении сердечно-сосудистых, онкологических, бронхолегочных и ряда других заболеваний. Он не требует больших материальных затрат. Более того, явно выгоден экономически. Отказ от курения после перенесенного инфаркта миокарда, согласно результатам научного исследования, снижает смертность на 36%, а это больше, чем эффект любого современного лекарственного препарата.
Две стратегии — один риск
— Какие подходы возможны для снижения уровня распространенности хронических заболеваний?— Во всем мире общепринято, что профилактика хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, ССЗ, которые наиболее изучены и поддаются профилактике) разделяется на популяционную стратегию укрепления общественного здоровья и стратегию высокого риска.
Поделиться
Стратегия высокого риска требует участия врачей, которые при профилактических осмотрах смогут выявлять у пациентов факторы риска развития заболеваний//Фото: КГМУ
Популяционная стратегия включает повышение информированности населения о факторах, влияющих на здоровье, а также мотивации к ЗОЖ, регулярному прохождению профилактических обследований. Она предполагает обеспечение условий для ведения ЗОЖ. К ним, в частности, относятся окружающая среда, свободная от табачного дыма; доступность здорового питания; ограничение рекламы продуктов с высокой энергетической ценностью и большим содержанием насыщенных жиров, транс-жиров, сахара, соли, которые способствуют развитию ожирения и ряда заболеваний; доступность повседневной физической активности; экологически безопасная среда обитания, чистые воздух, вода и почва; жилищные условия, соответствующие санитарным нормам.
Для реализации популяционной стратегии формирования ЗОЖ, профилактики хронических неинфекционных заболеваний, требуется участие государства, федеральных, региональных и муниципальных властей, сотрудничество органов здравоохранения, социальных служб, системы образования, средств массовой информации, пищевой промышленности, общепита и др.
Стратегия высокого риска требует участия врачей, которые при профилактических осмотрах смогут выявлять у пациентов факторы риска развития заболеваний и при необходимости проводить более агрессивные индивидуализированные профилактические вмешательства, включая медикаментозные. Активное лечение уже развившегося хронического неинфекционного заболевания путем коррекции имеющихся факторов риска его прогрессирования и наступления осложнений получило название вторичной профилактики. Для таких пациентов важную роль играют доступность средств лечения, а также позитивный настрой на их применение, обеспечивающий стойкую приверженность к врачебным рекомендациям.
— Что сегодня позволяет и что мешает развивать профилактическую медицину?
— Возобновившиеся в связи с отступлением пандемии COVID-19 профилактические осмотры населения — важное медицинское мероприятие. При правильной организации и достаточном финансировании профилактические осмотры позволяют значительно снижать вероятность поздней диагностики тяжелых заболеваний, например, онкологических, и уменьшать затраты на малоэффективное лечение таких пациентов.
Поделиться
Кубанский государственный медицинский университет, где заведует кафедрой Сергей Канорский//Фото: КГМУ
— Какие задачи и проблемы сферы общественного здоровья, на ваш взгляд, получают пока недостаточно внимания со стороны государства и бизнеса?
— Некоторые проблемы давно обсуждаются, но все еще не решены. Например, мы не видим на упаковках продуктов питания полной и достоверной информации о содержании в них вредных для здоровья жиров, сахара, соли. Если же подобная информация имеется, то для ее прочтения необходима мощная лупа. Не налажена маркировка молочной продукции: потребитель вынужден ориентироваться на цену и субъективные вкусовые ощущения. Часто на дорогах встречается автомобильный транспорт, настолько явно загрязняющий воздух, что вызывает удивление его допуск к регулярной эксплуатации. И бизнес, и государство, на мой взгляд, не только должны обратить на это самое пристальное внимание, но и принимать меры.
— Считаете ли вы достаточными усилия властей по снижению распространенности табакокурения?
— Государственные органы, Минздрав и врачебное сообщество делают достаточного много для того, чтобы граждане отказывались от столь вредной привычки. Национальные проекты «Демография» и «Здравоохранение» нацелены на повышение качества жизни россиян, создание условий, при которых граждане России будут не просто жить дольше, а вести активный и достойный образ жизни. Для этого врачи и их пациенты должны стать более информированными и фокусироваться на первичной профилактике заболеваний.
В частности, с точки зрения борьбы с табакокурением со стороны государства будет крайне важным внедрение комплексного риск-ориентированного подхода в регулировании. Важно представлять врачам и пациентам имеющиеся научные данные о новых продуктах с потенциалом к снижению риска. Хотелось бы, чтобы клинические рекомендации содержали информацию обо всех возможностях помощи людям с табачной зависимостью, в том числе об альтернативных источниках доставки никотина для тех пациентов, которые не мотивированы на отказ от курения.
— Как вы оцениваете идею перевода курильщиков с устойчивой зависимостью на так называемые альтернативные никотинсодержащие продукты?
— Я уверен, что «золотым стандартом» для любого человека, особенно при высоком риске развития сердечно-сосудистого заболевания или с уже имеющимся заболеванием, является отказ от курения. Однако полный отказ маловероятен для части курильщиков с многолетним стажем, которые делали многократные попытки бросить и не смогли. Поэтому продукция с пониженным риском может оказаться хорошим переходным вариантом от курения сигарет к полному отказу.
Пропаганда здорового образа жизни
— Как вы понимаете Стратегию поэтапного снижения рисков для здоровья населения, которую обсуждали в 2021 году на Петербургском экономическом форуме?
— Если я правильно понимаю вопрос, речь идет об оценке антитабачной политики, которая сейчас предельно жесткая, а по сути — запретительная. Не делается никаких различий между табачными продуктами с разным профилем риска, под ограничения и запрет попадает вообще все. В результате, люди с табачной зависимостью ставятся перед выбором — бросить здесь и сейчас или продолжать курить. Это выбор из разряда «все или ничего». В таком случае, многие выбирают просто продолжать курить обычные сигареты, сохраняя привычный образ жизни. Хотя в их случае правильнее было бы использовать менее вредные альтернативы курению сигарет.
Поделиться
Антитабачная политика должна идти в связке с пропагандой ЗОЖ//Фото: kdmks.ru
— Какие задачи государственной стратегии популяризации здорового образа жизни для вас наиболее важны?
— На мой взгляд, наиболее важная задача — продуманное информационное воздействие на детей, начиная с младшего школьного возраста, для пропаганды таких полезных привычек, как регулярная физическая активность, здоровое питание (сокращение потребления сахара, соли, вредных жиров), режим дня, ограничение использования гаджетов, отказ от психоактивных веществ и др. Необходим своеобразный культ здорового, физически активного и морально крепкого молодого человека, для которого открыты все пути.
— Какой передовой опыт в сфере профилактики и популяризации ЗОЖ нужно перенимать и масштабировать?
— В мире с успехом применяются материальные стимулы для коррекции поведения людей. То, что вредно, должно быть дорого, ограничено или полностью запрещено, а то, что полезно, должно приветствоваться и быть широко доступно. Первую половину этого правила легко и выгодно применять. Сложнее бывает с поощрением — низкой ценой на полезные продукты питания достойного качества, премией за длительную работу без временной нетрудоспособности и т. д., и т. п.
— Кто, на ваш взгляд, должен выступить локомотивом процессов в сфере общественного здоровья?
— Локомотивом может выступить сочетание усилий государства, медицинских работников, средств массовой информации и образовательных учреждений. Каждый здравомыслящий человек обязан беречь здоровье для личного и общественного блага, причем, нужно научиться стимулировать человека к совершению правильных действий. Некоторые решения просты, доступны и достаточно эффективны. В интернете встречаются короткие сообщения о профилактике. Например, «Что изменится, если месяц не употреблять алкоголь?», «Месяц без вредных привычек» и так далее. Если люди будут применять полезный опыт, то они со временем увидят результаты профилактических мер в зеркале, на весах, в своих анализах крови. Положительные результаты стимулируют к дальнейшим действиям по улучшению здоровья. В итоге, дышать будет легче, жизнь приобретет новые, свежие краски.
Необходимость в таких изменениях и есть самый веский аргумент в пользу качественного улучшения здоровья.
